Гайморит (верхнечелюстной синусит) - это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики этого заболевания, позволяющим оценить состояние не только гайморовых, но и лобных пазух, а также решетчатого лабиринта.
Какую часть тела исследуют при подозрении на гайморит?
Для диагностики гайморита выполняется рентгенография околоносовых пазух. Стандартное исследование включает:
-
Снимок в затылочно-подбородочной проекции - позволяет одновременно оценить лобные и верхнечелюстные пазухи
-
Снимок в затылочно-лобной проекции - для лучшей визуализации решетчатого лабиринта и лобных пазух
Исследование выполняется в положении стоя, что особенно важно для выявления уровня жидкости в пазухах.
Основные рентгенологические признаки гайморита
На рентгеновском снимке здоровые пазухи выглядят как просветления с четкими контурами, сравнимые по интенсивности с глазницами. При гайморите отмечаются следующие изменения:
1. Затемнение пазух
-
Тотальное затемнение - полное снижение пневматизации пазухи, свидетельствующее о значительном скоплении патологического содержимого или выраженном утолщении слизистой
-
Субтотальное затемнение - частичное снижение прозрачности пазухи
2. Уровень жидкости (гидростатический уровень)
-
Четкая горизонтальная линия, отделяющая жидкость от воздуха
-
Наиболее характерен для острого экссудативного гайморита
-
Хорошо визуализируется при снимке в вертикальном положении пациента
3. Пристеночное утолщение слизистой оболочки
-
Равномерное или неравномерное утолщение слизистой оболочки пазухи
-
Является признаком хронического катарального гайморита
-
Может быть единственным признаком при хроническом процессе
4. Полипозные изменения
-
При хроническом гайморите могут визуализироваться дополнительные тени по типу "плюс-ткань"
-
Часто имеют неровные, волнистые контуры
Интерпретация результатов рентгена при гайморите
Степень выраженности рентгенологических изменений коррелирует с тяжестью воспалительного процесса:
-
Уровень жидкости в одной или обеих верхнечелюстных пазухах
-
Тотальное или субтотальное затемнение
-
Утолщение слизистой оболочки
Хронический гайморит:
-
Пристеночное утолщение слизистой более 5 мм
-
Полипозные изменения
-
Снижение пневматизации пазухи
-
Возможно утолщение костных стенок пазухи при длительном процессе
Ограничения метода и альтернативная диагностика
Несмотря на высокую информативность, рентгенография имеет некоторые ограничения:
-
Не позволяет дифференцировать характер экссудата (серозный, гнойный)
-
Менее информативна при оценке состояния соустий пазух
-
Ограниченная ценность при полипозном процессе
В сложных диагностических случаях рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, которая provides более детальную информацию о состоянии всех структур полости носа и пазух.
Безопасность исследования
Доза излучения при рентгене околоносовых пазух минимальна и составляет в среднем 0,1-0,3 мЗв, что сопоставимо с естественным фоном радиации за 10-15 дней. Современное цифровое оборудование позволяет еще больше снизить лучевую нагрузку.
Методики лечения гайморита
Эффективное лечение гайморита требует комплексного подхода, который подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания. Основная цель - устранить инфекцию, уменьшить воспаление, восстановить дренаж пазух и облегчить симптомы.
Консервативное (безоперационное) лечение
1. Медикаментозная терапия
-
Антибиотики - назначаются при подтвержденной бактериальной инфекции
-
Сосудосуживающие спреи - для снятия отека слизистой (не более 5-7 дней)
-
Кортикостероидные спреи - эффективно уменьшают воспаление
-
Антигистаминные препараты - при аллергической природе гайморита
-
Муколитики - разжижают слизь и облегчают ее выведение
-
Обезболивающие препараты - для снятия головной боли и общего недомогания
2. Промывание пазух
-
"Кукушка" - профессиональное промывание методом перемещения жидкости
-
ЯМИК-катетер - безпункционный метод эвакуации содержимого пазух
-
Домашнее промывание солевыми растворами с помощью специальных устройств
3. Физиотерапия
-
Лазерная терапия - курсовое лечение для уменьшения отека и воспаления
-
УВЧ-терапия и другие методы в стадии разрешения острого процесса
Хирургическое лечение
1. Пункция (прокол) гайморовой пазухи
-
Проводится при неэффективности консервативного лечения
-
Позволяет эвакуировать гной и ввести лекарственные препараты
-
Быстро облегчает состояние пациента
2. Эндоскопическая хирургия (FESS)
-
Современный малотравматичный метод
-
Восстанавливает естественное соустье пазухи
-
Удаляются полипы, кисты и другие препятствия
3. Лазерная хирургия
-
Малоинвазивная процедура с коротким периодом восстановления
-
Выполняется амбулаторно
Рекомендации специалистов
Основные принципы успешного лечения:
-
Своевременное обращение к врачу - при первых симптомах гайморита
-
Строгое соблюдение назначений - особенно при приеме антибиотиков
-
Комплексный подход - сочетание медикаментозного лечения и процедур
-
Устранение predisposing factors - лечение зубов, коррекция искривленной перегородки носа
-
Профилактика рецидивов - укрепление иммунитета, избегание переохлаждений
Чего следует избегать:
-
Самолечения и бесконтрольного приема антибиотиков
-
Прогреваний в острой фазе заболевания
-
Прерывания курса лечения при первых признаках улучшения
Важно помнить, что современная медицина предлагает эффективные методы лечения гайморита любой степени сложности. Главное - вовремя обратиться к квалифицированному оториноларингологу и строго следовать его рекомендациям.
Источники:
-
Клинические рекомендации "Острый синусит" Минздрава России, 2021
-
"Рентгенодиагностика в оториноларингологии" А.Ю. Васильев, 2018
-
Российское общество рентгенологов и радиологов - Методические рекомендации по лучевой диагностике заболеваний носа и околоносовых пазух
-
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS), 2020
-
Национальные клинические рекомендации по оториноларингологии
-
Лучевая диагностика в оториноларингологии // Научно-практический журнал "Лучевая диагностика и терапия". – 2019. – № 2. – С. 45-52
-
фото Центр семейной медицины-Доктор ТУТ
